¿qué son los edulcorantes de fruta del monje?

fruta del monje, también conocida comolo han guoo fruta swingle, es una fruta pequeña y redonda originaria del sur de china. los edulcorantes de fruta del monje son edulcorantes sin calorías que se pueden utilizar para reducir la ingesta de azúcares añadidos y, al mismo tiempo, proporcionar la satisfacción de disfrutar el sabor de algo dulce. algunos tipos de edulcorantes de esta categoría se consideran bajos en calorías, como el aspartamo, y otros no contienen calorías (por ejemplo, edulcorantes de fruta de monje, edulcorantes de stevia y sucralosa). sin embargo, en conjunto se les suele denominar sustitutos del azúcar, edulcorantes de alta intensidad, edulcorantes no nutritivos, edulcorantes bajos o sin calorías o simplemente edulcorantes bajos en calorías.

al igual que otros edulcorantes sin calorías, los edulcorantes de fruta del monje son intensamente dulces. los edulcorantes de fruta de monje varían entre 150 y 200 veces más dulces que el azúcar y, como tal, solo se necesitan pequeñas cantidades en un producto para igualar el dulzor proporcionado por el azúcar. los edulcorantes de fruta de monje se pueden utilizar en una amplia gama de bebidas y alimentos como refrescos, jugos, productos lácteos, postres, dulces y condimentos. debido a que son estables a altas temperaturas, los edulcorantes de fruta del monje se pueden utilizar en productos horneados. sin embargo, una receta que utiliza edulcorantes de fruta de monje en lugar de azúcar puede resultar ligeramente diferente porque, además del dulzor, el azúcar desempeña varias funciones en las recetas relacionadas con el volumen y la textura, pero esto varía según el tipo de receta.

varias marcas, como monk fruit in the raw®, lakanto®, splenda® monk fruit sweetener, sweetleaf® y whole earth® utilizan edulcorantes de fruta de monje en forma granular y líquida.

¿cómo se producen los edulcorantes de fruta del monje?

la fruta del monje se ha utilizado durante siglos en la medicina oriental como ayuda digestiva y para el resfriado. los extractos de fruta del monje también se utilizan en edulcorantes de mesa y para endulzar alimentos y bebidas envasados. los edulcorantes de fruta de monje se producen quitando las semillas y la piel de la fruta, triturándola y luego filtrando y extrayendo sus porciones dulces en forma líquida y en polvo. durante la producción de edulcorantes de fruta de monje, el extracto de fruta de monje a menudo se mezcla con eritritol para que sepa y se parezca más al azúcar de mesa. el eritritol es un tipo de poliol, también conocido como alcohol de azúcar, que contiene cero calorías por gramo.¹

¿qué pasa con los edulcorantes de fruta del monje tras su consumo?

los compuestos que dan dulzura al extracto de fruta de monje se llaman mogrósidos, que consisten en una estructura principal llamada mogrol con unidades de glucosa (glucósidos) unidas a ella. el principal mogrósido en los edulcorantes de fruta del monje es el mogrósido v.

la mayor parte de lo que se sabe sobre cómo se metabolizan los mogrósidos proviene de estudios realizados en animales. se cree que los animales metabolizan los mogrósidos de la misma manera o de manera similar a los humanos. los mogrósidos no se absorben en el tracto gastrointestinal superior, por lo que no aportan calorías. cuando los mogrósidos llegan al colon, los microbios intestinales escinden las moléculas de glucosa y las utilizan como fuente de energía. el mogrol y algunos metabolitos se excretan principalmente por el tracto gastrointestinal y cantidades menores se absorben en el torrente sanguíneo y se excretan por la orina.^2-4

algunos edulcorantes de fruta del monje contienen eritritol. el eritritol se absorbe rápidamente en el intestino delgado y la mayor parte (80-90%) se excreta por la orina en 24 horas.^5,6

¿es seguro consumir los edulcorantes de fruta de monje?

sí. los extractos de fruta de monje generalmente se reconocen como seguros (gras),⁷una categoría de proceso de revisión regulatoria utilizada por la administración de alimentos y medicamentos de ee. uu. (fda). la fda también enumeraeritritolcomo gras para uso en una variedad de alimentos y bebidas.⁸gras requiere el consenso de expertos de que un ingrediente alimentario es seguro para el uso previsto. en 2010, la fda respondió sin objeciones al primer aviso gras presentado sobre extractos de fruta de monje, cuyo nombre científico essiraitia grosvenorii. para obtener más información sobre el proceso gras, consulte "¿qué es gras?" barra lateral.

el dictamen científico de la autoridad europea de seguridad alimentaria (efsa) publicado en 2019 afirmó que los datos eran insuficientes en ese momento para que la efsa pudiera llegar a una conclusión sobre la seguridad del uso de extractos de fruta de monje en los alimentos.⁹ la seguridad del extracto de fruta de monje ha sido confirmada por agencias de salud de países de todo el mundo, entre ellas:porcelana, ministerio de salud, trabajo y bienestar de japón, normas alimentarias australia nueva zelanda(fsanz) ysalud canadá, que lo permiten únicamente en paquetes de edulcorantes de mesa. en su aprobación del uso de extractos de fruta de monje como edulcorante, fsanz cita un historial de uso seguro en china, canadá, japón y estados unidos, y no hay evidencia de efectos adversos en estudios en humanos por el consumo de hasta 60 miligramos (mg) de extracto de fruta de monje por kilogramo (kg) de peso corporal por día.¹⁰ en estudios con animales, al alimentar niveles extremadamente altos de extracto de fruta de monje (p. ej., 2500 a 7000 mg de extracto de fruta de monje por kg de peso corporal por día), no se han demostrado claramente efectos adversos.^11-13

actualmente, el uso del extracto de fruta de monje está permitido en más de 60 países; sin embargo, no se ha establecido una ingesta diaria aceptable (ida). la ida normalmente representa una cantidad 100 veces menor que la cantidad de una sustancia que en estudios de toxicología alcanza un nivel sin efectos adversos observados. según la fda, existen varias razones por las que no se puede establecer una ida para una sustancia, incluida la evidencia de seguridad en niveles de consumo muy superiores a la cantidad necesaria para endulzar un alimento o bebida.¹⁴ para obtener más información sobre la ida, consulte "¿qué es una adi?" barra lateral.

¿qué es adi?

la ingesta diaria aceptable, o ida, es la ingesta diaria promedio durante toda la vida que se espera que sea segura según importantes investigaciones.¹⁵ se obtiene determinando el nivel sin efectos adversos observados, o noael, que es el nivel de ingesta más alto que no tiene efectos adversos en estudios de vida en modelos animales, dividido por 100.¹⁶ establecer la ida 100 veces más baja que el nivel superior que no tiene efectos adversos en los estudios de toxicología añade un margen de seguridad que ayuda a garantizar que la ingesta humana sea segura.

¿qué es gras?

los ingredientes alimentarios permitidos para su uso en los ee. uu. se clasifican en una de dos categorías: aditivos alimentarios, que requieren revisión antes de la aprobación de la fda; o ingredientes generalmente reconocidos como seguros (gras). ya sea gras o un aditivo alimentario, los ingredientes alimentarios deben ser seguros y cumplir con los mismos altos estándares de seguridad alimentaria. para ser considerado gras, un ingrediente debe cumplir una de las dos condiciones siguientes:

1) se ha establecido un historial de uso seguro y un número significativo de personas consumía el ingrediente antes de la promulgación de la ley de alimentos, medicamentos y cosméticos de 1958; o

2) los datos científicos y la información sobre la seguridad y el uso del ingrediente son ampliamente conocidos y están disponibles públicamente en artículos científicos, documentos de posición y similares, con consenso entre los expertos científicos de que el ingrediente es seguro para el uso previsto.

¿pueden los niños consumir edulcorantes de frutas de monje?

sí. si bien no se ha publicado ninguna investigación sobre la ingesta de edulcorante de fruta de monje en niños, no se han demostrado efectos negativos sobre la salud en modelos animales o adultos.¹⁰ los edulcorantes de fruta de monje pueden añadir dulzura a los alimentos y bebidas de un niño sin contribuir a las calorías consumidas ni a la ingesta de azúcares añadidos. los edulcorantes de fruta de monje no son fermentables como los azúcares y el eritritol no es cariogénico.¹⁷lo que significa que no promueve la caries.

con el objetivo de reducir el consumo de azúcares añadidos en las últimas décadas, ha aumentado el número de alimentos y bebidas que contienen edulcorantes bajos en calorías. la investigación observacional entre niños y adultos estadounidenses ha mostrado un aumento en el porcentaje de personas que reportan un consumo diario de productos que contienen edulcorantes bajos en calorías;¹⁸ sin embargo, se considera que la ingesta actual de cada edulcorante bajo en calorías está dentro de niveles aceptables, tanto a nivel mundial como en los ee. uu.^19,20

la asociación estadounidense del corazón (aha) desaconseja que los niños consuman regularmente bebidas que contengan edulcorantes bajos en calorías; en cambio, la aha recomienda agua y otras bebidas sin azúcar, como la leche natural.²¹ una de las excepciones notables en el aviso científico de la aha de 2018 se hace para los niños con diabetes, cuyo control de la glucosa en sangre puede verse beneficiado al consumir bebidas endulzadas bajas en calorías en lugar de variedades endulzadas con azúcar. citando la ausencia de datos, la declaración de política de 2019 de la academia estadounidense de pediatría (aap) no brinda consejos sobre niños menores de dos años que consumen alimentos o bebidas que contienen edulcorantes bajos en calorías.²² sin embargo, la declaración de política de la aap de 2019 reconoce los beneficios potenciales de los edulcorantes bajos en calorías para los niños; esos beneficios incluyen la reducción de la ingesta de calorías (especialmente entre niños con obesidad), la incidencia de caries dental y la respuesta glucémica entre niños con diabetes tipo 1 y tipo 2. las guías alimentarias para estadounidenses (dga) 2020-2025 no recomiendan el consumo de edulcorantes bajos en calorías ni azúcares añadidos por parte de niños menores de dos años.²³ esta recomendación de la dga no está relacionada con el peso corporal, la diabetes ni la seguridad de los azúcares añadidos o los edulcorantes bajos en calorías; en cambio, se pretende evitar que los bebés y los niños pequeños desarrollen una preferencia por alimentos demasiado dulces durante esta fase formativa.

¿las mujeres embarazadas y lactantes pueden consumir edulcorantes de fruta de monje?

sí. aunque ninguna investigación publicada ha examinado los posibles efectos de los edulcorantes de fruta del monje en mujeres embarazadas y lactantes, varios estudios en animales no han demostrado efectos adversos en la reproducción o el desarrollo de la madre o la descendencia, incluso cuando los animales estuvieron expuestos a niveles muy altos de edulcorantes de fruta del monje cada día durante largos periodos de tiempo.¹⁰ todas las mujeres que están embarazadas o amamantando necesitan los nutrientes y calorías necesarios para el óptimo crecimiento y desarrollo de su bebé, cuidando de no exceder sus necesidades.

¿las personas con diabetes pueden consumir edulcorantes de fruta del monje?

sí. los alimentos y bebidas elaborados con edulcorantes bajos en calorías o sin calorías, como los edulcorantes de fruta del monje, se recomiendan con frecuencia a las personas con diabetes como alternativa a los alimentos y bebidas endulzados con azúcar; también se recomiendan como una forma de ayudar a estas personas a satisfacer su deseo de sabor dulce mientras controlan la ingesta de carbohidratos.

no se ha estudiado el impacto del consumo de edulcorante de fruta de monje en personas con diabetes tipo 2. algunos estudios observacionales han demostrado una asociación entre el consumo de edulcorantes bajos en calorías y el riesgo de diabetes tipo 2;^24,25sin embargo, debido a que ninguno de los estudios incluyó edulcorantes de fruta de monje, en la literatura publicada no se ha descrito evidencia de una asociación entre el consumo informado de edulcorantes de fruta de monje y la diabetes tipo 2.

un ensayo controlado aleatorio realizado en 2017 evaluó la respuesta glucémica de personas sin diabetes tipo 2 después de consumir edulcorantes de fruta de monje.^26,27 en este pequeño estudio cruzado de hombres jóvenes, la glucosa en sangre posprandial^26,27y niveles de insulina²⁶no hubo diferencias entre el consumo antes de las comidas de bebidas que contenían edulcorantes de fruta del monje, edulcorantes de stevia o aspartamo. informes no publicados que fueron citados por la efsa en su dictamen científico de 2019 demostraron que el consumo humano de una dosis única de 200 mg/kg de peso corporal al día de edulcorantes de fruta de monje no tuvo ningún efecto sobre la glucosa en sangre.⁹ aunque no se informaron las concentraciones de extracto de fruta de monje.

recientes declaraciones de consenso de expertos en nutrición, medicina, actividad física y salud pública han concluido que el uso de edulcorantes bajos en calorías puede contribuir a una mejor gestión de la glucemia entre las personas con diabetes debido a los efectos neutros de los edulcorantes bajos en calorías sobre la hemoglobina a1c. insulina y glucosa en ayunas y posprandial.^28-30 las organizaciones mundiales de profesionales de la salud también han publicado conclusiones sobre la seguridad y el papel de los edulcorantes bajos en calorías para las personas con diabetes. elestándares de atención médica para la diabetes de la asociación estadounidense de diabetes de 2022afirma que “para algunas personas con diabetes que están acostumbradas a consumir regularmente productos endulzados con azúcar, los edulcorantes no nutritivos (que contienen pocas o ninguna calorías) pueden ser un sustituto aceptable de los edulcorantes nutritivos (aquellos que contienen calorías, como el azúcar, la miel y el jarabe de agave). ) cuando se consume con moderación. el uso de edulcorantes no nutritivos no parece tener un efecto significativo en el control de la glucemia, pero pueden reducir la ingesta total de calorías y carbohidratos, siempre y cuando los individuos no compensen con calorías adicionales de otras fuentes alimenticias”.³¹ declaraciones similares que abordan la seguridad y el uso potencial de edulcorantes bajos en calorías para personas con diabetes están respaldadas pordiabetes canadá³² ydiabetes reino unido.³³

¿pueden los edulcorantes de fruta de monje ayudar con la pérdida de peso o el mantenimiento del peso?

en la actualidad, ninguna investigación en humanos, ni observacional ni intervencionista, ha examinado directamente cómo el consumo de edulcorantes de fruta de monje se asocia con el peso corporal o afecta al mismo. la mayoría de las investigaciones científicas que examinan la relación entre la ingesta de edulcorantes bajos en calorías y el peso corporal evalúan colectivamente el consumo de alimentos y bebidas que contienen múltiples tipos de edulcorantes bajos en calorías, incluidas las mezclas de edulcorantes. un ejemplo es una encuesta en línea realizada a 434 miembros del registro nacional de control de peso (nwcr); es el estudio longitudinal más grande de personas que han logrado mantener la pérdida de peso y que han perdido al menos 30 libras y lo han mantenido durante más de un año.³⁴la encuesta del nwcr encontró que más del 50% informó que consumía regularmente bebidas endulzadas bajas en calorías; el 78% de estas personas informaron que hacerlo les ayudó a controlar su ingesta de calorías.

algunos estudios observacionales han informado de una asociación entre el uso de edulcorantes bajos en calorías y el aumento del peso corporal y la circunferencia de la cintura en adultos.³⁵una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales publicados en 2017 encontraron que el consumo de edulcorantes bajos en calorías también se asociaba con aumentos en el índice de masa corporal (imc) y una mayor incidencia de obesidad y enfermedades cardiometabólicas en adultos.³⁶otras revisiones sistemáticas y metanálisis recientes han concluido que los hallazgos de estudios observacionales no mostraron asociación entre la ingesta de edulcorantes bajos en calorías y el peso corporal, y sí una pequeña asociación positiva con un imc más alto.^37-39 en niños y adolescentes, los estudios observacionales han demostrado una asociación entre el consumo de bebidas endulzadas bajas en calorías y el aumento de peso corporal, aunque la evidencia de ensayos controlados aleatorios no lo ha demostrado.^40,41

los estudios observacionales pueden ser importantes para generar hipótesis, pero es importante señalar que tienen limitaciones. por su naturaleza, los estudios observacionales no pueden probar causa y efecto. en cambio, los estudios observacionales examinan la asociación entre una exposición, como la ingesta informada de edulcorantes bajos en calorías, y un resultado, como el peso corporal o una condición de salud. las asociaciones encontradas en estudios observacionales pueden verse confundidas por varios factores y/o pueden ser el resultado de una causalidad inversa. un ejemplo común de esto es el de una persona que cambia sus opciones de alimentos y bebidas después de haber sido diagnosticada con un problema de salud; la enfermedad los llevó a hacer estos cambios, pero los cambios que hicieron no llevaron a la enfermedad.

también se ha sugerido que las personas que ya tienen sobrepeso u obesidad pueden comenzar a elegir alimentos y bebidas endulzados con bajas calorías como método para perder peso.^42-45esto hace difícil suponer que el uso de un edulcorante bajo en calorías pueda ser la causa del aumento de peso, ya que la causalidad inversa puede ser un factor. una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 financiados por la organización mundial de la salud recomendaron interpretar con cautela los resultados de estudios observacionales sobre edulcorantes bajos en calorías y resultados de salud, concentrándose al mismo tiempo en posibles factores de confusión y causalidad inversa.³⁹

otra dificultad para estudiar el impacto de los edulcorantes bajos en calorías en el peso corporal es que las personas pueden compensar las opciones sin calorías comiendo o bebiendo más calorías en otras opciones de alimentos o en comidas futuras.^46,47piense en una persona que puede justificar pedir postre en un restaurante porque tomó un refresco dietético con su comida; las calorías adicionales del postre probablemente serán mayores que las calorías ahorradas al pedir la bebida dietética. estas calorías adicionales pueden contribuir al aumento de peso o evitar una mayor pérdida de peso. este comportamiento se denomina “efecto de licencia” o “autolicencia”, en el que un individuo racionaliza las indulgencias encontrando razones para hacer más aceptable un comportamiento que es inconsistente con sus objetivos.⁴⁸aunque puede ocurrir en algunos casos, hay poca evidencia de estudios científicos de que las personas consuman calorías en exceso de manera constante y consciente como resultado del consumo de edulcorantes bajos en calorías o alimentos y bebidas que los contienen.⁴⁹

se considera que los ensayos controlados aleatorios bien diseñados son el estándar de oro para evaluar los efectos causales. la evidencia de ensayos controlados aleatorios respalda que la sustitución de opciones de edulcorantes bajos en calorías por versiones con calorías regulares conduce a una pérdida de peso modesta.^37-39,50-53 en un ensayo clínico aleatorizado de 2016, se asignó a más de 300 participantes a consumir agua o bebidas endulzadas bajas en calorías durante un año como parte de un programa que incluía 12 semanas de pérdida de peso seguidas de 40 semanas de intervenciones de mantenimiento de peso. los que fueron asignados al grupo de bebidas azucaradas bajas en calorías perdieron en promedio 6,21 kg; los del grupo de agua perdieron 2,45 kg.⁵⁰

las conclusiones de las investigaciones observacionales que estudian el impacto de los edulcorantes bajos en calorías en el peso corporal a menudo entran en conflicto con los datos de ensayos controlados aleatorios. una revisión de la literatura científica relevante realizada en 2018 concluyó que la evidencia de estudios observacionales muestra una asociación entre la ingesta de edulcorantes bajos en calorías y un mayor peso corporal; sin embargo, la evidencia de ensayos controlados aleatorios demuestra que el consumo de edulcorantes bajos en calorías puede favorecer la pérdida de peso.⁵⁴ más recientemente, un análisis de la red de citas de 2021 encontró que las revisiones de la literatura que muestran una relación entre la ingesta de edulcorantes bajos en calorías y un menor peso corporal se basan principalmente en datos de ensayos controlados aleatorios, mientras que las revisiones que citan principalmente estudios observacionales muestran una relación con un mayor peso corporal.⁵⁵

si bien algunas revisiones sistemáticas de ensayos de intervención han concluido que el consumo de edulcorantes bajos en calorías no produce una pérdida o un aumento de peso apreciables, tales hallazgos parecen ser el resultado de cómo se comparan los estudios.³⁶ como afirman mela, et al.,⁴⁵ algunos diseños de estudio permiten el análisis de resultados entre alternativas calóricas y no calóricas.^38,53 mientras que otros no.³⁶

el informe científico del comité asesor de guías dietéticas (dgac) de 2020 incluyó una revisión sistemática de 37 estudios, seis de los cuales eran ensayos controlados aleatorios, publicados entre enero de 2000 y junio de 2019, sobre el papel de las bebidas endulzadas bajas en calorías en la adiposidad. el informe de la dgac concluyó que los edulcorantes bajos en calorías y sin calorías deben considerarse una opción para controlar el peso corporal.⁵⁶

es importante señalar que perder y mantener el peso corporal requiere múltiples enfoques simultáneos. hacer un solo cambio, como sustituir edulcorantes bajos en calorías por productos ricos en calorías y que contienen azúcar, es sólo un componente. las prácticas de estilo de vida y comportamiento, como comer de forma saludable, hacer ejercicio con regularidad, dormir lo suficiente y mantener redes de apoyo social, son factores importantes para lograr los objetivos de pérdida y mantenimiento de peso.

¿pueden los edulcorantes de fruta de monje darme más hambre?

los alimentos muy sabrosos activan regiones cerebrales de recompensa y placer. se ha planteado la hipótesis de que esta asociación positiva aumenta el apetito y, si no se controla, el aumento resultante en la ingesta de alimentos puede contribuir al sobrepeso y la obesidad.⁵⁷ los edulcorantes bajos en calorías también pueden estimular las vías de recompensa al activar los receptores del sabor dulce, pero no son una fuente de calorías.

algunos han expresado su preocupación de que activar vías de recompensa sin suministrar calorías al cuerpo pueda tener consecuencias no deseadas, pero se necesita más investigación para respaldar esta hipótesis. algunos estudios en animales han demostrado cambios en la ingesta de alimentos y las hormonas relacionadas con el apetito después de consumir edulcorantes bajos en calorías.^35,54 sin embargo, otros estudios en animales muestran que los edulcorantes bajos en calorías no activan las vías implicadas en la digestión del azúcar y la preferencia por el azúcar.^58,59

aunque se han publicado pocas investigaciones sobre los efectos específicos de la ingesta de edulcorante de fruta de monje sobre el apetito y la saciedad humanos, se han estudiado más ampliamente otros edulcorantes bajos en calorías y sin calorías. hasta la fecha, no hay pruebas sólidas de que los edulcorantes bajos en calorías o sin calorías aumenten el apetito o los antojos en los seres humanos.^30,60-62 algunos ensayos controlados aleatorios⁶³han demostrado el efecto contrario, incluida una disminución del hambre⁴⁷y una ingesta reducida de postres en comparación con aquellos que bebían agua.⁶⁴ un pequeño ensayo controlado aleatorio de 2017 fue el primero en investigar los efectos de una bebida endulzada con fruta monje en la ingesta calórica posterior. los resultados del estudio de 30 hombres jóvenes mostraron que la ingesta de calorías no difería durante un período de 24 horas cuando se consumía una bebida antes del almuerzo endulzada con edulcorantes de fruta de monje o una bebida endulzada con sacarosa.²⁶

referencias

1.administración de alimentos y medicamentos de ee. uu.. etiquetado nutricional de los alimentos. 21 cfr 101.9(c)(1)(i)(f).

2.murata y., ogawa t, suzuki ya, yoshikawa s, inui h, sugiura m, nakano y. digestión y absorción de triterpenoides de siraitia grosvenori en la rata. biosci biotechnol biochem. 2010;74(3):673-6.

3.xuf, li dp, huang zc, lu fl, wang l, huang yl, wang rf, liu gx, shang my, cai sq. explorando el metabolismo in vitro e in vivo del mogrósido v y la distribución de sus metabolitos en ratas mediante hplc-esi-it-tof-ms (n). j pharm biomed anal. 10 de noviembre de 2015; 115: 418-30.

4.zhou g., zhang y, li y, wang m, li x. el metabolismo de un producto natural mogrósido v, en ratas sanas y con diabetes tipo 2. j chromatogr b analyt technol biomed life sci. 2018 15 de marzo; 1079: 25-33

5.hiele m, ghoos y, rutgeerts p, vantrappen g. metabolismo del eritritol en humanos: comparación con glucosa y lactitol. hno. j nutr. 69(1):169-76.

6.wölnerhanssen bk, meyer-gerspach ac, beglinger c, islam ms. efectos metabólicos de los edulcorantes naturales xilitol y eritritol: una revisión completa. crit rev food sci nutr. 2020;60(12):1986-1998.

7.administración de alimentos y medicamentos de ee. uu., centro para la seguridad alimentaria y la nutrición aplicada. avisos gras: siraitia grosvenorii [internet]. silver spring, md: administración de alimentos y medicamentos de ee. uu.; 15 de enero de 2010 [consultado el 24 de septiembre de 2021].

8.administración de alimentos y medicamentos de ee. uu., centro para la seguridad alimentaria y la nutrición aplicada. avisos gras: eritritol [internet]. silver spring, md: administración de alimentos y medicamentos de ee. uu.; 11 de septiembre de 2001 [consultado el 24 de septiembre de 2021].

9.panel de la efsa sobre aditivos y aromas alimentarios(faf), younes m, aquilina g, engel kh, fowler p, frutos fernandez mj, fürst p, gürtler r, gundert-remy u, husøy t, mennes w, moldeus p, oskarsson a, shah r, waalkens-berendsen i , wölfle d, degen g, herman l, gott d, leblanc jc, giarola a, rincon am, tard a, castle l. seguridad del uso del extracto de fruta de monje como aditivo alimentario en diferentes categorías de alimentos. efsa j. 11 de diciembre de 2019;17(12):e05921.

10.normas alimentarias australia nueva zelanda. a1129—extracto de fruta de monje como aditivo alimentario [internet]. normas alimentarias australia nueva zelanda 2018 13 de noviembre [consultado el 20 de julio de 2021].

11.qinx, xiaojian s, ronggan l, yuxian w, zhunian t, shouji g, heimbach j. estudio de toxicidad oral (gavage) subcrónica de 90 días de un extracto de mogrósido de luo han guo en perros. toxicol químico alimentario. diciembre de 2006; 44(12):2106-9.

12.jin m, muguruma m, moto m, okamura m, kashida y, mitsumori k. toxicidad por dosis repetidas de trece semanas del extracto de siraitia grosvenori en ratas wistar hannover (galas). toxicol químico alimentario. julio de 2007; 45(7):1231-7.

13.marone pa, borzelleca jf, merkel d, heimbach jt, kennepohl e. estudio de toxicidad dietética de veintiocho días del concentrado de fruta luo han en ratas hsd:sd. toxicol químico alimentario. marzo de 2008;46(3):910-9.

14.administración de alimentos y medicamentos de ee. uu., centro para la seguridad alimentaria y la nutrición aplicada. información adicional sobre edulcorantes de alta intensidad permitidos para su uso en alimentos en los estados unidos [internet]. silver spring, md: administración de alimentos y medicamentos de ee. uu.; 8 de febrero de 2018 [consultado el 9 de julio de 2021].

15.organización mundial de la salud, organización de las naciones unidas para la alimentación y la agricultura. principios y métodos para la evaluación de riesgos de sustancias químicas en los alimentos. capítulo 5. 2009.

16.renwick ag. factores de seguridad y establecimiento de ingestas diarias admisibles. contaminante de aditivos alimentarios. 1991 marzo-abril;8(2):135-49.

17.administración de alimentos y medicamentos de ee. uu.. declaraciones de propiedades saludables: edulcorantes dietéticos con carbohidratos no cariogénicos y caries dental. 21 cfr 101.80(c)(2)(ii)(a) ​​(1997).

18.sylvetsky ac, jin y, clark ej, welsh ja, rother ki, talegawkar sa. consumo de edulcorantes bajos en calorías entre niños y adultos en los estados unidos. dieta j acad nutr. marzo de 2017;117(3):441-448.e2.

19.martín d., darch m, roberts a, lee hy, yaqiong tian t, kaburagi n, belmar p. edulcorantes bajos en calorías o sin calorías: una revisión de la ingesta global. nutrientes. 15 de marzo de 2018;10(3):357.

20.tran nl, barraj lm, hearty ap, jack mm. evaluación de la ingesta escalonada de edulcorantes bajos en calorías y sin calorías en bebidas. evaluación de riesgos de la exposición food addit contam parte a chem anal control. 2021 febrero;38(2):208-222.

21.johnson rk, lichtenstein ah, anderson cam, carson ja, després jp, hu fb, kris-etherton pm, otten jj, towfighi a, wylie-rosett j; comité de nutrición de la asociación estadounidense del corazón del consejo sobre estilo de vida y salud cardiometabólica; consejo de enfermería cardiovascular y accidentes cerebrovasculares; consejo de cardiología clínica; consejo de calidad de la atención e investigación de resultados; y consejo de accidentes cerebrovasculares. bebidas azucaradas bajas en calorías y salud cardiometabólica: un aviso científico de la asociación estadounidense del corazón. circulación. 28 de agosto de 2018;138(9):e126-e140.

22.panadero smith cm, de ferranti sd, cochran wj; comisión de nutrición, sección de gastroenterología, hepatología y nutrición. el uso de edulcorantes no nutritivos en niños. pediatría. 2019 noviembre;144(5):e20192765.

23.departamento de agricultura de ee. uu. y departamento de salud y servicios humanos de ee. uu.. pautas dietéticas para estadounidenses, 2020-2025. 9ª edición. diciembre de 2020. disponible en dietaryguidelines.gov.

24.sakurai m, nakamura k, miura k, takamura t, yoshita k, nagasawa sy, morikawa y, ishizaki m, kido t, naruse y, suwazono y, sasaki s, nakagawa h. consumo de bebidas azucaradas y refrescos dietéticos y los 7 años riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en hombres japoneses de mediana edad. eur j nutr. febrero de 2014; 53(1):251-8.

25.imamura f., o'connor l, ye z, mursu j, hayashino y, bhupathiraju sn, forouhi ng. consumo de bebidas azucaradas, bebidas endulzadas artificialmente y jugos de frutas e incidencia de diabetes tipo 2: revisión sistemática, metanálisis y estimación de la fracción atribuible de la población. bmj. 21 de julio de 2015; 351: h3576.

26.tey sl, salleh nb, henry j, forde cg. efectos de las bebidas endulzadas con aspartamo, fruta del monje, stevia y sacarosa sobre la ingesta posprandial de glucosa, insulina y energía. int j obes (londres). marzo de 2017;41(3):450-457.

27.tey sl, salleh nb, henry cj, forde cg. efectos de los edulcorantes no nutritivos (artificiales versus naturales) en los perfiles de glucosa de 24 h. eur j clin nutr. 2017 septiembre;71(9):1129-1132.

28.serra-majem l, et al. consenso ibero⁻americano sobre edulcorantes bajos y nulos calóricos: seguridad, aspectos nutricionales y beneficios en alimentos y bebidas. nutrientes. 25 de junio de 2018; 10 (7): 818.

29.evertar ab, dennison m, gardner cd, garvey wt, lau khk, macleod j, mitri j, pereira rf, rawlings k, robinson s, saslow l, uelmen s, urbanski pb, yancy ws jr. terapia nutricional para adultos con diabetes o prediabetes: un informe de consenso. cuidado de la diabetes. mayo de 2019;42(5):731-754.

30.ashwell m, gibson s, bellisle f, buttriss j, drewnowski a, fantino m, gallagher am, de graaf k, goscinny s, hardman ca, laviada-molina h, lópez-garcía r, magnuson b, mellor d, rogers pj, rowland i , russell w, sievenpiper jl, la vecchia c. consenso de expertos sobre edulcorantes bajos en calorías: hechos, lagunas en la investigación y acciones sugeridas. nutr res rev. 2020 junio;33(1):145-154.

31.asociación estadounidense de diabetes.5. facilitar el cambio de comportamiento y el bienestar para mejorar los resultados de salud: estándares de atención médica en diabetes-2020. cuidado de la diabetes. 43 de enero de 2020 (suplemento 1): s48-s65.

32.comité de expertos en guías de práctica clínica de diabetes canada, sievenpiper jl, chan cb, dworatzek pd, freeze c, williams sl. terapia nutricional. puede j diabetes. abril de 2018; 42 suplemento 1: s64-s79.

33.dyson pa, twenefour d, breen c, duncan a, elvin e, goff l, hill a, kalsi p, marsland n, mcardle p, mellor d, oliver l, watson k. diabetes uk directrices nutricionales basadas en evidencia para la prevención y el tratamiento de diabetes. diabetes med. mayo de 2018;35(5):541-547.

34.catenacci va, pan z, thomas jg, ogden lg, roberts sa, wyatt hr, wing rr, hill jo. consumo de bebidas azucaradas bajas/sin calorías en el registro nacional de control de peso. obesidad (silver spring). octubre de 2014; 22 (10): 2244-51.

35.aap fowler. uso de edulcorantes bajos en calorías y balance energético: resultados de estudios experimentales en animales y estudios prospectivos a gran escala en humanos. comportamiento fisiológico. 1 de octubre de 2016; 164 (parte b): 517-523.

36.azad mb, abou-setta am, chauhan bf, rabbani r, lys j, copstein l, mann a, jeyaraman mm, reid ae, fiander m, mackay ds, mcgavock j, wicklow b, zarychanski r. edulcorantes no nutritivos y salud cardiometabólica: una investigación sistemática revisión y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes prospectivos. cmaj. 17 de julio de 2017;189(28):e929-e939.

37.molinero educación física, pérez v. edulcorantes bajos en calorías y peso y composición corporal: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohorte prospectivos. soy j clin nutr. septiembre de 2014; 100(3):765-77.

38.rogers p.j., hogenkamp ps, de graaf c, higgs s, lluch a, ness ar, penfold c, perry r, ​​putz p, yeomans mr, mela dj. ¿el consumo de edulcorantes bajos en energía afecta la ingesta de energía y el peso corporal? una revisión sistemática, que incluye metanálisis, de la evidencia de estudios en humanos y animales. int j obes (londres). marzo de 2016;40(3):381-94.

39.tows yo, lohner s, küllenberg de gaudry d, sommer h, meerpohl jj. asociación entre la ingesta de edulcorantes sin azúcar y los resultados de salud: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y no aleatorios y estudios observacionales. bmj. 2 de enero de 2019; 364: k4718.

40.de ruyter j.c., olthof mr, seidell jc, katan mb. una prueba de bebidas sin azúcar o azucaradas y peso corporal en niños. n inglés j med. 11 de octubre de 2012; 367 (15): 1397-406.

41.joven j, conway em, rother ki, sylvetsky ac. uso de edulcorantes bajos en calorías, peso y salud metabólica entre los niños: una minirevisión. pediatra obes. 14(8):e12521.

42.drewowski a, cd rehm. el uso de edulcorantes bajos en calorías se asocia con la intención previa autoinformada de perder peso en una muestra representativa de adultos estadounidenses. nutri diabetes. 7 de marzo de 2016; 6: e202.

43.sievenpiper jl, khan ta, ha v, viguiliouk e, auyeung r. la importancia del diseño del estudio en la evaluación de los edulcorantes no nutritivos y la salud cardiometabólica. cmaj. 20 de noviembre de 2017;189(46):e1424-e1425.

44.malik contra. edulcorantes sin azúcar y salud. bmj. 3 de enero de 2019; 364: k5005.

45.mela dj, mclaughlin j, rogers pj. perspectiva: estándares para la investigación y la presentación de informes sobre edulcorantes de bajo consumo energético (“artificiales”). nutrición avanzada. 1 de mayo de 2020; 11 (3): 484-491.

46.mates rd, popkin bm. consumo de edulcorantes no nutritivos en humanos: efectos sobre el apetito y la ingesta de alimentos y sus supuestos mecanismos. soy j clin nutr. enero de 2009;89(1):1-14.

47.pedro jc, beck j. uso y equilibrio energético de edulcorantes bajos en calorías (lcs). comportamiento fisiológico. 1 de octubre de 2016; 164 (parte b): 524-528.

48.de witt huberts jc, evers c, de ridder dt. “porque lo valgo”: un marco teórico y una revisión empírica de una explicación del fracaso de la autorregulación basada en la justificación. pers soc psychol rev. mayo de 2014;18(2):119-38.

49.rogers p.j.. el papel de los edulcorantes bajos en calorías en la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad: evidencia versus conjetura. proc nutr soc. agosto de 2018; 77 (3): 230-238.

50.pedro jc, beck j, cardel m, wyatt hr, foster gd, pan z, wojtanowski ac, vander veur ss, herring sj, brill c, hill jo. los efectos del agua y las bebidas azucaradas no nutritivas sobre la pérdida y el mantenimiento del peso: un ensayo clínico aleatorizado. obesidad (silver spring). febrero de 2016; 24 (2): 297–304.

51.laviada-molina h, molina-segui f, pérez-gaxiola g, cuello-garcía c, arjona-villicaña r, espinosa-marrón a, martinez-portilla rj. efectos de los edulcorantes no nutritivos sobre el peso corporal y el imc en diversos contextos clínicos: revisión sistemática y metanálisis. obes rev. 2020 julio;21(7):e13020.

52.disminución cb, feldman ha, steltz sk, quinn nl, robinson lm, ludwig ds. efectos de las bebidas endulzadas con azúcar, endulzadas artificialmente y sin azúcar sobre los factores de riesgo cardiometabólico, la composición corporal y la preferencia por el sabor dulce: un ensayo controlado aleatorio. asociación j am heart. 4 de agosto de 2020; 9 (15): e015668.

53.rogers p.j., appleton km. los efectos de los edulcorantes bajos en calorías sobre la ingesta de energía y el peso corporal: una revisión sistemática y metanálisis de estudios de intervención sostenida. int j obes (londres). marzo de 2021; 45(3): 464-478.

54.sylvetsky ac, rother ki. edulcorantes no nutritivos en el control del peso y las enfermedades crónicas: una revisión. obesidad (silver spring). 2018 abril;26(4):635-640.

55.normando m, ritz c, mela d, raben a. edulcorantes bajos en energía y peso corporal: un análisis de la red de citas. bmj nutr prev salud. 1 de abril de 2021;4(1):319-332.

56.comité asesor de pautas dietéticas.informe científico del comité asesor de guías alimentarias 2020: informe asesor para el secretario de agricultura y el secretario de salud y servicios humanos. departamento de agricultura de estados unidos, servicio de investigación agrícola, washington, dc. 2020.

57.singh m. estado de ánimo, alimentación y obesidad. psicólogo frontal. 1 de septiembre de 2014; 5: 925.

58.de araujo ie. organización del circuito de refuerzo de azúcar. comportamiento fisiológico. 1 de octubre de 2016; 164 (parte b): 473-477.

59.bronceado él, sisti ac, jin h, vignovich m, villavicencio m, tsang ks, goffer y, zuker cs. el eje intestino-cerebro media la preferencia por el azúcar. naturaleza. 2020 abril;580(7804):511-516.

60.antón sd, martin ck, han h, coulon s, cefalu wt, geiselman p, williamson da. efectos de la stevia, el aspartamo y la sacarosa sobre la ingesta de alimentos, la saciedad y los niveles posprandiales de glucosa e insulina. apetito. agosto de 2010; 55 (1): 37-43.

61.rogers p.j.. el papel de los edulcorantes bajos en calorías en la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad: evidencia versus conjetura. proc nutr soc. 23 de noviembre de 2017: 1-9.

62.stamataki ns, scott c, elliott r, mckie s, bosscher d, mclaughlin jt. el consumo de bebidas con stevia antes del almuerzo reduce el apetito y la ingesta total de energía sin afectar la glucemia ni el sesgo de atención a las señales alimentarias: un ensayo controlado, aleatorio, doble ciego en adultos sanos. j nutr. 1 de mayo de 2020;150(5):1126-1134.

63.higgins ka, mates rd. un ensayo controlado aleatorio que contrasta los efectos de 4 edulcorantes bajos en calorías y sacarosa sobre el peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad. soy j clin nutr. 1 de mayo de 2019;109(5):1288-1301.

64.piernas c, tate df, wang x, popkin bm. ¿la ingesta de bebidas dietéticas afecta los patrones de consumo dietético? resultados del ensayo clínico aleatorizado choose healthy options consciously everyday (choice). soy j clin nutr. marzo de 2013;97(3):604-11.

65.merten c., schoonjans r, di gioia d, peláez c, sanz y, maurici d, robinson t. editorial: explorando la necesidad de incluir microbiomas en las evaluaciones científicas de la efsa. efsa j. 29 de junio de 2020;18(6):e18061.

66.david la, maurice cf, carmody rn, gootenburg db, button je, wolfe be, ling av, devlin as, varma y, fischbach ma, biddinger sb, dutton rj, turnbaugh pj. la dieta altera de forma rápida y reproducible el microbioma intestinal humano. naturaleza. 23 de enero de 2014; 505 (7484): 559-63.

67.lobach ar, roberts a, rowland ir. evaluación de los datos in vivo sobre edulcorantes bajos o sin calorías y la microbiota intestinal. toxicol químico alimentario. febrero de 2019; 124: 385-399.

68.hughes rl, davis cd, lobach a, holscher hd. una descripción general del conocimiento actual sobre la microbiota intestinal y los edulcorantes bajos en calorías. nutr hoy. 2021 mayo-junio;56(3):105-113.

69.sylvetsky ac, jin y, clark ej, welsh ja, rother ki, talegawkar sa. consumo de edulcorantes bajos en calorías entre niños y adultos en los estados unidos. dieta j acad nutr. marzo de 2017;117(3):441-448.e2.